糖尿病肾脏疾病患者营养不良，医学营养治疗推荐一览！

营养不良在糖尿病肾脏疾病（DKD）中较为常见，可显著增加糖尿病患者全因死亡风险。医学营养治疗（MNT）可延缓DKD进展、降低终末期肾脏疾病（ESRD）比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗。《中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识》为临床工作者提供了基于证据的DKD患者个体化的MNT指导。

1能量

① DKD 患者总能量摄入量统一推荐标准为30~35 kcal·kg^-1·d^-1，根据具体活动强度与时间调整（1|●●●○）。

② 超重或肥胖的DKD-CKD G1-2 期患者，建议每日总能量摄入减少500~750 kcal（2|●●○○）。

2 碳水化合物

① 建议每日摄入碳水化合物提供的能量占总能量的45%~60%（2|●●○○）。

② 建议选择血糖指数（glycemic index，GI）较低的碳水化合物（2|●●○○）。

3蛋白质

（1）DKD-CKD G1-2 期患者推荐DKD-CKD G1-2 期患者蛋白质的摄入量为0.8 g·kg^-1·d^-1（1|●●●○）。

（2）DKD-CKD G3-5 期非透析患者推荐DKD-CKD G3-5 期非透析患者蛋白质摄入量为0.6~0.8 g·kg^-1·d^-1，并补充复方α-酮酸制剂0.12 g·kg^-1·d^-1（1|●●●○）。

（3）DKD-CKD G5 期透析患者建议DKD-CKD G5 期透析患者蛋白质摄入量为1.0~1.2 g·kg^-1·d^-1（2|●●○○）。

4脂肪

①推荐调整DKD 患者脂肪摄入的构成比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄入（1|●●●○）。

②建议DKD 患者饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量占每日总能量的比例不应超过10%（2|●●●○）。

③建议DKD 患者MUFA 摄入在脂肪摄入总量中的比例宜为10%~20%（2|●●○○）。

5无机盐

（1）钠

①建议各期DKD-CKD 患者钠摄入量1.2~2.0 g/ d（食盐3.0~5.0 g/ d）（2|●●●○）。

②建议合并高血压的DKD 患者，膳食钠摄入量应个体化管理（2|●●○○）。

（2） 钾

建议各期DKD-CKD 患者结合肾功能个体化调整饮食中钾的摄入，以保证血钾在正常范围（2 | ●●○○）。

（3）钙

建议各期DKD-CKD 患者根据血钙水平调整钙的摄入（2|●●○○）。

（4）磷

建议DKD-CKD G3-5 期患者尽可能将血磷降至接近正常范围（2|●●○○）。

6维生素和微量元素

（1）维生素D

建议各期DKD-CKD 合并维生素D 不足或缺乏的患者适当补充维生素D3 或D2（2|●○○○）。

（2）维生素A、B、C、E

①建议DKD-CKD G1-5 期的成人患者，如果证实维生素B 或C 缺乏可给予适当的补充（2|●●○○）。

③不建议常规补充维生素A 或E（2|●○○○）。

（3）微量元素

建议仅对伴有微量元素缺乏并引起相关症状或生化指标异常的DKD-CKD G3-5 期患者补充微量元素（2|●○○○）。

7膳食纤维

建议DKD 患者适当增加膳食纤维摄入（2 | ●●○○）。

8酒精

①不建议各期的DKD-CKD 患者饮酒（2 | ●○○○）。

②既往饮酒的患者，建议严格控制饮酒量，每天不超过1 个酒精单位[1 个酒精单位约合14 g 纯酒精，相当于酒精浓度（alcohol by volume，ABV）12%红酒145 mL，ABV 3.5% 啤酒497 mL 或ABV 40% 的白酒43 mL]，且限制在总摄入能量的5%（2●|○○○）。

③建议使用胰岛素和（或） 促胰岛素分泌剂的DKD 患者，饮酒时适当增加碳水化合物，避免低血糖发生（2●|○○○）。

以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2022, 38(11) : 927-936.

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